Феърфилд
[ ]

Опрос Исследователей

Уважаемые Исследователи,

 

На платформе ClinLine.ru представлена актуальная информация по всем клиническим исследованиям (КИ), которые проводятся в РФ. Цель платформы - упростить взаимодействие между всеми участниками и повысить доступность КИ для Пациентов и Здоровых добровольцев.

 

Пациенты с различными заболеваниями и Добровольцы ежедневно ищут информацию:

 

  • как принять участие в интересующих их КИ

  • по какому телефону можно узнать о наборе

  • какому Исследователю задать вопрос о критериях включения

 

Мы разработали данную анкету для сбора контактной информации для связи с центром и Исследователем.

 

Дополнительно в анкету добавлены поля, которые будут интересны представителям компаний Спонсоров / КИО, занимающихся подбором исследовательских центров.

 

Вся предоставленная Вами информация будет доступа только зарегистрированным пользователям платформы ClinLine.ru.

*поля обязательные для заполнения.
1.Ваше Ф.И.О. *
2.Ваша роль *
Это обязательный вопрос.
3.Название медучреждения *
4.Фактический адрес центра *
5.Ф.И.О. Главного исследователя *
Контактная информация для Пациентов / Здоровых добровольцев:
6.Телефон
7.E-mail
8.Контактное лицо
9.Комментарий
Контактная информация для организаторов КИ Спонсоров / КИО:
10.Телефон
11.E-mail
12.Контактное лицо
13.Комментарий
Информация о локальном этическом комитете:
14.Название
15.Телефон
16.E-mail
17.Председатель
18.Контактное лицо
19.Комментарий
20.Дополнительная информация: